医学科 Medicine

眼科学

竹内 大

本校眼科学講座は、昭和52年4月に樋渡 正五 先生が初代教授に着任し開設されました。昭和57年3月31日に樋渡 教授は定年退官し、同年8月2日に沖坂 重邦 助教授が第2代教授に就任しました。平成16年3月31日に沖坂 教授は定年退官し、同年4月1日に本校出身(6期)である西川 真平 講師が第3代教授に就任しました。平成22年4月1日より、第4代教授(写真)として東京医科大学 竹内 大 准教授(専門分野:眼免疫学、ぶどう膜炎)が着任し、今日に至っています。

眼科医局員

眼科医局員

学生教育

系統および臨床講義では、教室スタッフによる眼科学全般の講義の他に現役の自衛隊医官を含む本校の卒業生を講師として招聘し、将来の自衛隊医官として必要とされる眼科医としての任務等の幅広い実務的教育も行っています。臨床実習では病棟回診および外来診察における陪席、手術助手等を体験させ、将来の医師としてのキャリア像の形成を育むとともに眼科の特色である顕微鏡下手術を理解させるため、豚眼を用いた白内障手術を医学科学生に実習体験させています。

卒後教育

眼科を志望する研修医は卒後2年時に約3ヶ月間の初期研修を行います。研修医は初歩的な眼科診察手技の習得、入院患者の病棟管理および助手として顕微鏡下手術を経験します。また、上級医の指導の下で白内障手術などの手術を実施します。さらに研究テーマが与えられ、学会発表および論文投稿を行います。眼科専攻医は卒後5年目以降に2~3年間の眼科専門研修を行います。眼科専攻医として外来診療および病棟診療を主治医として担当し、数多くの眼科一般疾患および重症な手術症例を経験します。また、当教室で眼科専門研修をしたすべての眼科専攻医が眼科専門医を取得できるように必要とされる学会発表、論文投稿を教室として指導します。学位(博士)取得を目標とする医師は卒後8年目以降に本学の医学研究科に入学し、4年間の基礎研究を行います。研究科在学中は各自の研究テーマを尊重しながら研究の発案・課題設定・研究計画・結果分析・データー解析等の基本的な研究手技および思考手順について教育し、将来の良き医学研究指導者となりうる研究姿勢を身につけさせます。
学内においては他講座(再生発生学講座、防衛医学研究センター 生体情報・治療システム研究部門)と共同研究を行い、眼科学領域にとらわれない幅広いテーマでの研究を行っています。また、研究科在学中における海外留学も積極的に推奨しており、近年ではCincinnati Children's Hospital Medical Center(米国)、Queen's University Belfast(英国)、Harvard University Skepence Eye Institute (米国)などへ研究科学生が留学しています。

研究

当教室では主にlow grade inflammation 関連疾患(糖尿病網膜症、加齢黄斑変性、ぶどう膜炎等)や酸化ストレス疾患(可視光照射、低酸素環境等)を研究テーマとして取り組んでいる。2021年度 (2020.4.1~2021.3.31)における当教室の業績を以下に掲載する。

欧文原著:19本
和文原著:1本
和文著書:1本
国内学会シンポジウム・セミナー:2発表
国内学会一般講演:17発表
国内特別講演:9発表
国内教育講演:3発表
学術奨励賞:1件
公募研究費助成:3件


欧文原著(過去3年間):

2022年度

1. Motegi S, Nagura K, Yoneda K, Harimoto K, Sato T, Herbort CP, Jr., Takeuchi M: Clinical relevance of fibrin membranous structures in the intra-photoreceptor outer segment separation on spectral domain optical coherence tomography (SD-OCT) in initial-onset acute Vogt-Koyanagi-Harada disease. Acta Ophthalmol. 2022 Oct 11. Epub 2022/10/12. doi:10.1111/aos.15268. Cited in: Pubmed; PMID 36217824.

2. Yoneda Y, Usui Y, Tanaka R, Hase K, Namba K, Kamoi K, Takase H, Takeuchi M, Matsumiya W, Kusuhara S, Takeda A, Yawata N, Yanai R, Hiyama T, Harada Y, Hashida N, Maruyama K, Nakai K, Taguchi R, Kaburaki T, Mizuki N, Goto H, Fujino Y, Takeuchi M: Factors associated with low prevalence of Fuchs' uveitis syndrome in Japan. Front Med (Lausanne). 9:999804. 2022

3. Sato T, Nihei R, Sora D, Nishio Y, Takeuchi M: Case report: Bilateral panuveitis resembling Vogt-Koyanagi-Harada disease after second dose of BNT162b2 mRNA COVID-19 vaccine. Front Immunol. 13:967972. 2022

4. Sato T, Kitamura R, Takeuchi M: Ischemic Retinopathy with Vitreous Hemorrhage Resembling Diabetic Retinopathy in a Patient with Mixed Cryoglobulinemia. Ocul Immunol Inflamm. 7:1-4. 2022

5. Nakai S, Takeuchi M, Usui Y, Namba K, Suzuki K, Harada Y, Kusuhara S, Kaburaki T, Tanaka R, Takeuchi M, Mizuki N, Nakai K, Goto H, Herbort CP, Jr: Efficacy and Safety of Adalimumab for Exacerbation or Relapse of Ocular Inflammation in Patients with Vogt-Koyanagi-Harada Disease: A Multicenter Study. Ocul Immunol Inflamm. 24:1-9. 2022

6. Ando Y, Keino H, Inoue M, Hirota K, Takahashi H, Sano K, Koto T, Sato T, Takeuchi M, Hirakata A: Circulating Vitreous microRNA as Possible Biomarker in High Myopic Eyes with Macular Hole. Int J Mol Sci. 26;23(7). 2022

7. Urzua CA, Herbort CP, Jr., Takeuchi M, Schlaen A, Concha-Del-Rio LE, Usui Y, Cuitino L, Papasavvas I: Vogt-Koyanagi-Harada disease: the step-by-step approach to a better understanding of clinicopathology, immunopathology, diagnosis, and management: a brief review. J Ophthalmic Inflamm Infect. 12;12(1):17. 2022

8. Sugisawa T, Ishikawa H, Uchida K, Takesue Y, Mori J, Kinoshita T, Morikawa S, Okamoto F, Sawada T, Ohji M, Kanda T, Takeuchi M, Miki A, Kusuhara S, Ueda T, Ogata N, Sugimoto M, Kondo M, Yoshida S, Ogata T, Kimura K, Mitamura Y, Jujo T, Takagi H, Terasaki H, Sakamoto T, Komuku Y, Gomi F: Risk Factors for Legal Blindness in 77 Japanese Patients with Endogenous Endophthalmitis: A Multicenter Cohort Study from J-CREST. Ocul Immunol Inflamm. 25:1-8. 2022

9. Someya H, Ito M, Nishio Y, Sato T, Harimoto K, Takeuchi M: Osteopontin-induced vascular hyperpermeability through tight junction disruption in diabetic retina. Exp Eye Res 220:109094. 2022

10. Karasawa Y, Shinomiya N, Takeuchi M, Ito M: Growth factor dependence of the proliferation and survival of cultured lacrimal gland epithelial cells isolated from late-embryonic mice. Dev Growth Differ 64(3):138-149. 2022

11. Herbort CP Jr, Tugal-Tutkun I, Abu-El-Asrar A, Gupta A, Takeuchi M, Fardeau C, Hedayatfar A, Urzua C, Papasavvas I: Precise, simplified diagnostic criteria and optimised management of initial-onset Vogt-Koyanagi-Harada disease: an updated review. Eye (Lond). 36(1):29-43. 2022

12. Neri P, Herbort CP, Jr., Hedayatfar A, Tugal-Tutkun I, Cimino L, Urzua CA, Papasavvas I, Takeuchi M, Lages V: "White dot syndromes", an inappropriate and outdated misnomer. Int Ophthalmol. 42:1-6. 2022

2021年度

13. Sato T, Enoki T, Karasawa Y, Someya H, Taguchi M, Harimoto K, Takayama K, Kanda T, Ito M, Takeuchi M: Inflammatory Factors of Macular Atrophy in Eyes With Neovascular Age-Related Macular Degeneration Treated With Aflibercept. Front Immunol. 12:738521. 2021

14. Iwai S, Takayama K, Sora D, Takeuchi M: A Case of Acute Retinal Necrosis Associated with Reactivation of Varicella Zoster Virus after COVID-19 Vaccination. Ocul Immunol Inflamm. 1-3. 2021

15. Kondo M, Noma H, Shimura M, Sugimoto M, Matsui Y, Kato K, Saishin Y, Ohji M, Ishikawa H, Gomi F, Iwata K, Yoshida S, Kusuhara S, Hirai H, Ogata N, Hirano T, Murata T, Tsuboi K, Kamei M, Kinoshita T, Kuwayama S, Hirano Y, Ohta M, Kimura K, Takayama K, Takeuchi M, Takamura Y, Okamoto F, Mitamura Y, Terasaki H, Sakamoto T: Background Factors Affecting Visual Acuity at Initial Visit in Eyes with Central Retinal Vein Occlusion: Multicenter Study in Japan. J Clin Med. 29;10(23). 2021

16. Sato T, Takeuchi M, Karasawa Y, Ito M: Profiles of Cytokines Secreted by ARPE-19 Cells Exposed to Light and Incubated with Anti-VEGF Antibody. Biomedicines. 9(10): 1333. 2021

17. Takayama K, Someya H, Yokoyama H, Kimura T, Takamura Y, Morioka M, Terasaki H, Ueda T, Ogata N, Kitano S, Tashiro M, Sakamoto T, Takeuchi M: Potential bias of preoperative intravitreal anti-VEGF injection for complications of proliferative diabetic retinopathy. PLoS One. 16:e0258415. 2021

18. Sato T, Kanda K, Kawamura Y, Takeuchi M: Sub internal limiting membrane hemorrhage followed by bilateral optic disc hemorrhage in Kikuchi-Fujimoto disease: a case report. BMC Ophthalmol. 21:355. 2021

19. Sakurai Y, Usui Y, Hattori T, Takeuchi M, Takayama K, Karasawa Y, Nishio Y, Yamakawa N, Saitoh D, Goto H, Ito M: Programmed Cell Death-1 Pathway Deficiency Enhances Autoimmunity Leading to Dacryoadenitis of Mice. Am J Pathol. 191(6):1077. 2021

20. Seki K, Harimoto K, Takeuchi M:Cytomegalovirus Retinitis with Hypopyon Similar to Bacterial Endophthalmitis in a Patient with non-Hodgkin's Lymphoma. Ocul Immunol Inflamm. 2:1-2. 2021

21. Shirahama S, Taniue K, Mitsutomi S, Tanaka R, Kaburaki T, Sato T, Takeuchi M, Kawashima H, Urade Y, Aihara M, Akimitsu N: Human U90926 orthologous long non-coding RNA as a novel biomarker for visual prognosis in herpes simplex virus type-1 induced acute retinal necrosis. Sci Rep. 11(1):12164. 2021

22. Nagura K, Inoue T, Zhou HP, Obata R, Asaoka R, Arasaki R, Sato A, Nakamura K, Takeuchi M, Tanaka S, Yanagi Y, Maruyama-Inoue M, Kadonosono K: Association Between Retinal Artery Angle and Visual Function in Eyes With Idiopathic Epiretinal Membrane. Transl Vis Sci Technol. 10(9):35. 2021

23. Yamazaki Y, Iwanaga A, Koike Y, Sato T, Murota H, Takeuchi M, Satoh T: A possible case of pseudoxanthoma elasticum (PXE) with histopathological features of PXE-like papillary dermal elastolysis. J Dermatol. 48(6):e265-e266. 2021

24. Ishikawa H, Uchida K, Takesue Y, Mori J, Kinoshita T, Morikawa S, Okamoto F, Sawada T, Ohji M, Kanda T, Takeuchi M, Miki A, Kusuhara S, Ueda T, Ogata N, Sugimoto M, Kondo M, Yoshida S, Ogata T, Kimura K, Mitamura Y, Jujo T, Takagi H, Terasaki H, Sakamoto T, Sugisawa T, Komuku Y, Gomi F: Clinical Characteristics and Outcomes in 314 Japanese Patients with Bacterial Endophthalmitis: A Multicenter Cohort Study from J-CREST. Pathogens. 10(4):390. 2021.

25. Inada M, Xu H, Takeuchi M, Ito M, Chen M: Microglia increase tight-junction permeability in coordination with Müller cells under hypoxic condition in an in vitro model of inner blood-retinal barrier. Exp Eye Res. 205:108490. 2021

2020年度

26. Nagura K, Inoue T, Ching J, Sato A, Kitahata S, Maruyama-Inoue M, Takeuchi M, Kadonosono K: Long-term follow-up of a case of amyloidosis-associated chorioretinopathy. Am J Ophthalmol Case Rep. 19:100846. 2020

27. Morioka M, Takamura Y, Nagai K, Yoshida S, Mori J, Takeuchi M, Sawada T, Sone K, Fukuyama H, Kusuhara S, Yasukawa T, Murakami T, Tabuchi H, Nagasato D, Hirano T, Ueda T, Jujo T, Sasajima H, Mitamura Y, Ishikawa K, Inatani M: Incidence of endophthalmitis after intravitreal injection of an anti-VEGF agent with or without topical antibiotics. Sci Rep. 10(1):22122. 2020

28. Taguchi M, Someya H, Inada M, Nishio Y, Takayama K, Harimoto K, Karasawa Y, Ito M, Takeuchi M: Retinal changes in mice spontaneously developing diabetes by Th17-cell deviation. Exp Eye Res. 198:108155. 2020

29. Meguro A, Ishihara M, Petrek M, Yamamoto K, Takeuchi M, Mrazek F, Kolek V, Benicka A, Yamane T, Shibuya E, Yoshino A, Isomoto A, Ota M, Yatsu K, Shijubo N, Nagai S, Yamaguchi E, Yamaguchi T, Namba K, Kaburaki T, Takase H, Morimoto SI, Hori J, Kono K, Goto H, Suda T, Ikushima S, Ando Y, Takenaka S, Takeuchi M, Yuasa T, Sugisaki K, Ohguro N, Hiraoka M, Kitaichi N, Sugiyama Y, Horita N, Asukata Y, Kawagoe T, Kimura I, Ishido M, Inoko H, Mochizuki M, Ohno S, Bahram S, Remmers EF, Kastner DL, Mizuki N: Genetic control of CCL24, POR, and IL23R contributes to the pathogenesis of sarcoidosis. Commun Biol. 3(1):465. 2020

30. Sawada T, Yasukawa T, Imaizumi H, Matsubara H, Kimura K, Terasaki H, Ishikawa H, Murakami T, Takeuchi M, Mitamura Y, Yamashita M, Takamura Y, Murata T, Kogo J, Ohji M; J-CREST (Japan Clinical Retinal Study Team) Study Group, Japan: Ten-year changes in visual acuity at baseline and at 2 years after treatment in a Japanese population with age-related macular degeneration. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 259(5):1191. 2020

31. Sugaoka S, Kanda T, Ito M, Takeuchi M: A Case of Meningeal Carcinomatosis Due to Signet-Ring Cell Carcinoma That Developed Severe Visual Impairment with Papillary Swelling. Int Med Case Rep J. 13:153-158. 2020

32. Kanewska A, Ito M, Karasawa Y, Inada M, Garreis F, Paulsen F, Takeuchi M: Developmental change in the gene expression of transient receptor potential melastatin channel 3 (TRPM3) in murine lacrimal gland. Ann Anat. 231:151551. 2020

33. Fukunaga H, Kaburaki T, Shirahama S, Tanaka R, Murata H, Sato T, Takeuchi M, Tozawa H, Urade Y, Katsura M, Kobayashi M, Wada Y, Soga H, Kawashima H, Kohro T, Aihara M: Analysis of inflammatory mediators in the vitreous humor of eyes with pan-uveitis according to aetiological classification. Sci Rep. 10(1):2783.2020

34. Sato T, Yamamoto W, Tanaka A, Shimazaki H, Sugita S, Kaburaki T, Takeuchi M: Viral Loads in Ocular Fluids of Acute Retinal Necrosis Eyes Infected by Varicella-Zoster Virus Treated with Intravenous Acyclovir Treatment. J Clin Med. 9(4):1204. 2020

35. Sakurai Y, Takayama K, Abe T, Takeuchi M: Chronic chorioretinal detachment under normal intraocular pressure in eye with uveitic glaucomaafter trabeculectomy: A case report. Medicine (Baltimore). 99(2):e18652. 2020

36. Takayama K, Someya H, Yokoyama H, Kimura T, Takamura Y, Morioka M, Sameshima S, Ueda T, Ogata N, Kitano S, Tashiro M, Sugimoto M, Kondo M, Sakamoto T, Takeuchi M: Prognostic factors of revitrectomy for complications in eyes with proliferative diabetic retinopathy: a retrospective multicentre study. Acta Ophthalmol. 98(4):e434-e439. 2020

37. Takayama K, Obata H, Takeuchi M: Efficacy of Adalimumab for Chronic Vogt-Koyanagi-Harada Disease Refractory to Conventional Corticosteroids and Immunosuppressive Therapy and Complicated by Central Serous Chorioretinopathy. Ocul Immunol Inflamm. 28(3):509-512. 2020

トピックス

3Dデジタル眼科手術 および術中光干渉断層計(OCT)システムの導入(竹内 大)

平成30年4月より、新たな眼科手術用顕微鏡の購入とともに、鏡筒を覗かずに顕微鏡画像を3Dモニターに映し出して手術を行う3Dデジタル眼科手術システム「NGENUITY(R)」(通称;ヘッドアップサージェリー)、および術中OCT装置、EnFocus Ultra–HD OCTを併せて導入しました。ヘッドアップサージェリーでは術者の頚椎への負担が少なくより自由な体勢での手術が可能である他、本来の顕微鏡画像よりも鮮明で解像度が高い術野で手術操作を行うことができ、光量も半減できるため網膜への光毒性も少ないという特性があります。
NGENUITYでは3DビデオHDRカメラで撮影した映像をデジタルフィルター機能によりカラーコントラストを調整し、手術ごとに映像をカスタマイズしているため、より鮮明で奥行きのある画像が得られ、私はすべての手術(硝子体手術、白内障手術、緑内障手術、網膜復位術など)をヘッドアップサージェリーで行い、大学で鏡筒を覗くことはなくなりました。
また、従来の顕微鏡の側視鏡による助手の術野、モニターの映像は2Dでありますが、NGENUITYでは3D-4Kの術野を大型モニター通して術者および助手、周囲の研修医、臨床実習の学生と共有することができるため、眼科手術教育にもたいへん有用です。
EnFocus Ultra–HD OCT は、顕微鏡下で術中にOCT撮影をするためのシステムであり、≦4μm の軸方向分解能と、高密度 OCT スキャン(ボリュームあたり最大100万Aスキャン)の超高解像度リアルタイム画像スキャンが可能です。NGENUITYでは、顕微鏡画像とOCT画像を同時に3D-4Kモニターに映し出すことができ、術前にOCT撮影ができず黄斑浮腫の有無を詳細に確認できない硝子体出血を伴う増殖糖尿病網膜症の症例に対する内境界膜剥離の適否、黄斑上膜、内境界膜剥離前後の黄斑形態の評価、網膜剥離に対する硝子体手術の下液の確認に有用であり、術者が自らOCTの撮影部位、解像度、コントラストを調整することができます。本システムのデメリットとしては、新たな手術姿勢、モニターでの手術に慣熟するためのトレーニングが必要なこと、HDRカメラによる光量自動調節機能により照明付きレーザーが使えないこと、1つのフットスイッチで顕微鏡、広角眼底観察システム、OCTの画像調整が可能である反面、煩雑であることが挙げられます。しかしながら、メリットはこの様なデメリットに十分に優っており、まずは医局内での普及に努めていきたいと思います。


手術風景
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