以下のような症状ある方は、心臓病が疑われ検査が必要となります。

当診療科で行っている検査には以下のものがあります。

肺高血圧症：当科では急性の肺高血圧症である肺塞栓症、慢性の肺動脈性肺高血圧症について専門的に治療を進めています。

１）肺塞栓症については、救急患者を中心に治療を進めていますが、CT、下肢静脈エコー（図１）等の画像検査を行っています。スクリーニングはd-dimerで行っていますが、多くの下肢静脈血栓症は5.0 μg/ml,肺塞栓症は10.0 μg/ml以上まで上昇します。こうした患者さんには画像で確認後抗凝固療法（ワーファリン、経口直接抗凝固剤）の投与を推奨しております。慢性肺塞栓血栓性肺高血圧症の患者さんには適正な薬物治療を行うとともに、肺動脈血管再建術（BPA）を慶應大学肺高血圧部門と共同で行い、良好な結果を得ています。

２）肺動脈性高血圧症は非常に予後不良の病気でしたが、現在は肺血管拡張薬の開発で劇的に予後が改善しています。私は血管作動薬研究を２０年以上続けており、適正な薬物治療を心がけています(図２)。最も大切なのは早期発見と的確な診断、そして早期の適正な治療薬導入です。当教室では下記の診断を速やかに行い、この難病に対して患者さんの症状改善・予後改善に力を入れており、最新の治験に基づいた薬物療法を行ないっています。この病気は膠原病に合併する事が多いため、当科では膠原病科とも緊密な連携を取り、早期診断・治療を心がけています。

1. 水曜日午前専門外来　予約制 肺高血圧症・肺塞栓症外来　足立　健 地域医療連携センター(地域医療連携室)で予約できます （TEL 04‐2995‐1511(代)内線 3882・3043 FAX 04‐2995‐1130）


2. 対象となる疾患・症状
   • 心エコーにて右室—右房圧較差　35mmHg以上で明らかな左心不全の原因を認めない
   • 右心カテーテルで平均肺動脈圧　25mm Hg 以上、肺動脈楔入圧15mm Hg 以下
   • 原因不明の息切れ（特に壮年〜早期高齢者（75歳未満）の十分に歩行の可能な患者さんの息切れ）
   • 膠原病患者さんの息切れ、スクリーニング
   • 肺塞栓の既往、もしくはCT等で診断されている方の息切れ、失神
3. 検査・治療
   • 採血・胸部X線・心電図
   • 心エコー　（検査状況によっては他院にお願いします。）
   • 胸部（腹部・下肢）
   • 肺血流シンチ・下肢静脈エコー・CT（検査の混雑状況によっては他院にお願いします。）
   
   上記検査後必要に応じて入院の上、心臓カテーテル検査・６分間歩行・肺動脈造影等を行います。診断が確定後、適応があれば肺血管拡張薬導入、抗凝固薬導入、経皮的肺動脈拡張術行います。（エボプロステノール等、経静脈薬物投与、重症例や遺伝子診断が必要な際には、杏林大学・慶應大学と提携して診断・治療を進めるときもあります。

心房細動に対する肺静脈隔離術後：左房Voltage map

当院は所沢地域の不整脈専門医研修施設として、カテーテルアブレーション、植込み型心臓電気デバイス（ペースメーカー、植込み型除細動器、両室ペースメーカー、植込み型心臓モニター）などの専門治療を施行しています。

• カテーテルアブレーション治療
  カテーテルアブレーションは血管からカテーテルを心臓まで進め、不整脈の発生源となる心筋を高周波通電により焼灼したり、冷凍バルーンを用いて冷凍凝固する治療法です。発作性上室性頻拍、頻脈発作を伴うWPW症候群、心房粗動などは95％以上の治療成績であり、日本循環器学会のガイドラインでもアブレーション治療は有効性の高い治療として推奨されています。心房細動は持続時間や基礎心疾患によって治療成績が変わるため、予想される成功率、症状の有無などを考慮し、アブレーション治療を実施するかどうか決定しています。最新の三次元マッピングシステム（CARTO UNIVUシステム）を使用して、安全かつ有効な治療を目指しております。アブレーションに伴う合併症は不整脈の種類によって異なりますが一般的に3-5％程度といわれています。当院では合併症を最小限にするようスタッフ一同、協力して治療にあたっています。


• 植込み型心臓電気デバイス
  ペースメーカー：洞不全症候群、房室ブロックなどの徐脈性不整脈に対する治療機器です。植込み型除細動器：心室頻拍や心室細動といった、命に関わる不整脈が生じた場合に、自動的に不整脈を検知して抗頻拍ペーシングや電気ショックを行い、不整脈の治療を行う機器です。心臓内にリード（電線）を挿入するタイプのものと、全て皮下に植込むタイプのもの(S-ICD)があり、当院ではいずれのタイプのICDにも対応しています。
  両室ペースメーカー（心臓再同期療法/CRT）：冠静脈という心臓の血管内にペースメーカーのリードを挿入し、左心室に電気刺激を加えることで心不全の治療を行う機器です。植込み型心臓モニター：原因不明の失神を繰り返す場合、脳梗塞の原因として心房細動が疑われる場合などに左胸の皮下に挿入して心電図を記録する装置です。
  当院ではこれらの治療機器に対する診療実績を有し、木曜日午後にはデバイス専門の外来を設置しています。

ペースメーカー

S-ICD

三次元マッピング装置（CARTO UNIVU）を用いたアブレーション治療

専門施設

専門外来

心臓の筋肉を栄養する血管を冠動脈と呼びます。冠動脈に動脈硬化が進行すると、心臓の筋肉への血液供給が滞り、労作時に胸の痛みや圧迫感、息切れなどが生じます。これを狭心症と呼びます。狭心症の症状には左肩から左腕の痛みや下顎の痛みのような非典型的な症状もありますので、注意が必要です。
院では狭心症の診断に必要な運動負荷心電図検査、冠動脈CT検査、心臓MRI検査、核医学検査の全てを実施することができます。一人ひとりの患者様の状態に応じて最適な検査を担当医がお勧めさせていただきますので、外来でお気軽にご相談ください。
上記検査の結果、カテーテル検査が必要な場合には2泊3日で入院していただき、検査を実施いたします。ほとんどの検査は手首の血管から可能ですので、従来の足の付け根から検査をする方法に比較すると患者様の負担も大幅に軽減されています。冠動脈治療が必要な場合でも3泊4日と短期間の入院で治療が可能です。冠動脈の狭窄している部分を風船治療やステント治療（金属製のチューブ）で治療し、多くの患者様に安全な治療を提供しております。カテーテル治療が困難な患者様、カテーテル治療よりも冠動脈バイパス手術の方が長期的に良好な成績が期待できる場合、心臓弁膜症などを合併されている患者様では、循環器内科だけでなく心臓血管外科とも連携して治療に当たりますので、全ての患者様に最適な治療を実施可能です。
冠動脈の血流が途絶えることで心臓の筋肉が壊死してしまうことを急性心筋梗塞と呼びます。急性心筋梗塞は一刻も早く治療する必要があります。当院では24時間365日、循環器専門医待機のもと緊急のカテーテル治療を実施できる体制をとっています。当院は三次救急病院であり、血圧が高度に低下したり心不全を伴ったりしているような重症の患者様でも、大動脈内バルーンパンピングや経皮的心肺補助装置を使用した集学的な治療が可能です
冠動脈に動脈硬化による狭窄がないにも関わらず、微小な冠動脈の機能が障害されたり、冠動脈がけいれんを起こしたりすることによって胸痛が生じることがあります。これを冠微小循環障害および冠攣縮性狭心症と呼びます。血管内治療後にも胸痛が改善しない患者様、冠動脈の狭窄がないにも関わらず胸痛発作を繰り返す患者様の中には、このような疾患をお持ちの方がいらっしゃいます。当院では冠微小循環障害や冠攣縮性狭心症の患者様の診療・治療にも尽力しています。

冠動脈に動脈硬化が進行するのと同様に、手足を栄養する血管にも動脈硬化症が進行することがあります。これを末梢動脈疾患と呼びます。手足の血流が低下するとしびれや冷感、歩行時のふくらはぎを中心とした足の痛みなどが生じます。
手足の血流を測定する検査として、手足の血圧を測定する検査（ABI）、皮膚灌流圧（SPP）などを外来で実施いたします。手足の血流障害が疑われる場合には超音波検査、CT検査（図）、MRI検査、カテーテル検査などで病変部位をさらによく調べます。治療には禁煙、薬物療法（血管を広げる薬、血液をさらさらにする薬など）と運動療法が特に重要です。非侵襲的治療のみでも多くの患者様の症状は改善しますので、まずは保存的な治療を実施しています。保存的な治療でも症状が改善しない場合、手足に安静時の痛みや潰瘍などがある重症の患者様の場合には、カテーテル治療（風船治療やステント治療）やバイパス手術などの治療が可能です。
末梢動脈疾患に対するカテーテル治療に関しては、長く心臓血管治療で培った技術を末梢血管治療にも応用して複雑な病変も治療可能ですが、治療に使用する器具は発展途上にあるものです。当院では循環器内科だけでなく放射線科および血管外科と密接な協力体制のもと、カテーテル治療のみでなく、患者様に最適な様々な治療選択肢を提供しております。足に傷がある患者様も、形成外科や皮膚科など創傷治療の専門スタッフが対応可能ですので、治療をご希望される場合にはご相談ください。

専門外来

心臓は体の中の血液の循環を維持するためのポンプであり、何らかの原因でポンプ機能が障害され血液循環に失調を来した状態を心不全と呼びます。症状としては肺血管に血液がうっ滞することでおきる呼吸困難、起坐呼吸（仰臥位になると呼吸が苦しくなる）や、体静脈に血液がうっ滞することでおきる浮腫等が特徴的とされます。胸部X線写真では肺やその周囲に血液がうっ滞することで肺水腫、胸水といった所見がみられます（図１）。

左心室の収縮能が低下した心不全ではACE阻害薬、アンギオテンシン受容体拮抗薬（ARB）、β遮断薬、アルドステロン受容体拮抗薬といった薬剤が心機能の改善、将来的な臨床転帰の改善に有効とされるデータが世界的に蓄積されており、禁忌がなければほぼ全例に投与されます。最近では新しい心不全治療薬（ARNI[angiotensin receptor neprilysininhibitor]、SGLT-2阻害薬、HCNチャネル阻害薬、可溶性グアニル酸シクラーゼ（sGC）刺激剤など）が登場し、実臨床で使用可能となっており、当院でも適応のある患者様に投与を行っています。これでも治療の効果が見られない方の場合、非薬物治療（両室ペースメーカー（CRT）、合併する睡眠時無呼吸症候群に対する治療（ASV等））を検討します。いずれの治療にも抵抗性の重症例の場合、心臓移植やそれまでの橋渡しとして植え込み型補助人工心臓（VAD）の適応を検討します。　また、左室収縮能の保たれた心不全は高齢者に多く、これに対しては現在有効性が確立した治療法がないため社会的に大きな問題となっています。浮腫のコントロールのための利尿剤、血圧コントロールのための降圧剤など対症的な治療が中心となります。
今日我が国では高齢化に伴い心不全患者は爆発的に増加しており、当院の位置する埼玉西部地域もその例外ではありません。当院では心臓移植、VAD以外の上記心不全診療全般に広く対応しており、患者様それぞれの病状に応じた適切な医療を提供しています。
心不全を引き起こす原因疾患には様々なものがあります。この原因疾患に対する診断、治療が重要である事は言うまでもありません。原因疾患として主なものとして虚血性心疾患、弁膜症、心筋症（後述）、不整脈等が挙げられます。これらの診断のため心エコー（図２）、心臓MRI、冠動脈CTやカテーテル検査などを行います。治療としては薬物治療の他、虚血性心疾患（狭心症、心筋梗塞など）に対するカテーテル治療（インターベンション）や、冠動脈バイパス術、弁膜症に対する外科的治療などを心臓血管外科と連携して行なっています。不整脈に対してはカテーテル治療（アブレーション）やペースメーカー、ICD植え込みを行なっています。
心不全の原因疾患の一つに心筋症があり、これには様々な種類のもの（表）があります。その診断、治療には様々な精密検査と専門知識を要します。未だ有効な治療法がない疾患も多くありますが、一部に近年新たな治療法、治療薬が開発されているものもあります。特にATTR型心アミロイドーシスについては2019年より新たな治療薬（タファミジス）が使用できるようになり、当院は処方認定施設（処方認定医　長友）となっています。

図２

表.　心筋症の分類

循環器内科スタッフ外来担当表

専門外来

• 日本循環器学会認定循環器専門医研修施設
• 日本心電不整脈学会認定不整脈専門医施設
• 日本心血管インターベンション治療学会研修関連施設　ほか